Incontinencia fecal del adulto / Fecal incontinence in adults

The aim of this paper is to review the knowledge of this pathology by highlighting the clinical evolution, study and treatment. These different aspects need a multidisciplinar approach, because of their complex physiopathology, possible association with urinary incontinence and prolapse of the three compartments of the pelvis. The fecal incontinence (FI) constitutes a highly prevalent pathology that affects at least 2 percent of the population and up to 45 percent of the patients in nursing homes. This pathology can cause serious problems in physical, psychological, social, and economical levels. The clinical evaluation may identify or suspect the cause, and guide the study of FI. The initial treatment of the FI should always be medical one, often associated to biofeedback and the surgical treatment should be only reserved for refractory FI. Sphincteroplasty is indicated by defined defaults of the external sphincter, with good initial results (at least 70 percent) that fall to 50 percent in 5 years. The artificial neosphincter and the dynamic graciloplasty represent an option for patient without sufficient sphincter mass for a plasty. In the last few years new techniques have appear with promising results, as the neuromodulation that uses electrodes in the sacral plexus or applied to the posterior tibial nerve. In conclusion the IF is a problem of large prevalence but kept in shadows because the patients tend to have reticence to declare it, and the doctors to inquire about. The focus should be multidisciplinary and the initial treatment must be medical one. The surgical treatment should be reserved for refractory FI.

El propósito de esta revisión es actualizar los conocimientos sobre esta patología, destacando su evolución clínica, estudio y tratamiento, aspectos que ameritan un enfoque multidisciplinario, ya que, además de su compleja fisiopatología, puede asociarse a incontinencia urinaria y prolapso de los tres compartimentos de la pelvis. La incontinencia fecal (IF) constituye una patología altamente prevalente que afecta al menos un 2 por ciento de la población y hasta el 45 por ciento de los pacientes en casas de reposo; cuyas consecuencias pueden ocasionar al paciente serios problemas físicos, psicológicos, sociales y económicos. La evaluación clínica puede identificar o sospechar la causa de la IF, y guiar el estudio de la misma. El tratamiento inicial de la IF debe ser siempre médico, a menudo asociado a biofeedback, y el tratamiento quirúrgico reservarse para la IF refractaria a estas medidas. La esfinteroplastía está indicada en defectos definidos del esfínter externo, con buenos resultados iniciales (al menos 70 por ciento) que caen hasta el 50 por ciento al cabo de 5 años. El neoesfínter artificial y la graciloplastía dinámica representan opciones para pacientes sin masa esfinteriana suficiente para una plastía. En los últimos años han aparecido técnicas más promisorias como la neuromodulación que utiliza electrodos en el plexo sacro o aplicados al tibial posterior. En conclusión la IF es un problema de gran prevalencia, pero soterrado, ya que los pacientes son reticentes a declararla y los médicos a indagarla. Su enfoque debe ser multidisciplinario y su tratamiento inicial, médico, reservando la cirugía para casos refractarios.

Manejo de la constipación crónica del adulto: Actualización: [revisión] / Constipation in adults: An update: [review]

Constipation affects 2 percent to 27 percent of individuals. It is associated to irritable bowel syndrome in 59 percent of cases, to a pelvic floor dysfunction in 29 percent and to a low transit time in 13 percent. During assessment of patients with constipation the effects of medications and chronic diseases must be discarded and the ideal is to determine which type of functional disorder it present. An algorithm for the management of chronic idiopathic constipation, that includes a recommendation to increase fiber and liquid intake as an initial approach and an orientation to the use of different laxatives, is presented. The usefulness of biofeedback in patients with pelvic floor dysfunction and without organic cause of constipation, is also discussed.

Naturaleza de los pólipos de la vesícula biliar sometidos a colecistectomía / Clinical and pathological features of gallbladder polyps

Existen distintos protocolos para el manejo de los pólipos vesiculares, colecistectomía para todo paciente con pólipo vesicular, sólo para sintomáticos, o para aquellos que midan sobre 10 mm. El objetivo de este trabajo es aportar datos que contribuyan a optar entre colecistectomía sistemática o selectiva, caracterizando los pólipos vesiculares, especialmente en relación a la presencia de adenocarcinoma. Se realizó un estudio descriptivo revisando 118 fichas de todos los pacientes con pólipos vesiculares colecistectomizados en Hospital Naval Almirante Nef entre Enero de 1995 y Diciembre de 2004. La frecuencia de pólipos fue 3,1 por ciento. La relación hombre mujer fue 1:1.1. El tamaño promedio fue 4.1 mm. El 54,2 por ciento fueron hallazgos en el estudio anátomo-patológico. Los pólipos de colesterol (67,9 por ciento) y los hiperplásticos (20,3 por ciento) fueron los más frecuentes. Los adenomas correspondieron al 9,3 por ciento. Encontramos 3 pacientes con cáncer vesicular in situ (2,5 por ciento) en pólipo adenomatoso, 2 asociados a litiasis. La frecuencia de pólipos encontrada en nuestro estudio es superior a otras publicaciones. Destaca una menor diferencia en la proporción hombre mujer. Nos parece importante el hallazgo de cáncer en pólipos adenomatosos de 5 mm, incluso en un caso no asociado a litiasis. Aunque el porcentaje de cáncer en pólipos no asociados a litiasis vesiculares bajo (2,1 por ciento), el hallazgo de dos casos con pólipos de 5 mm (uno no asociado a litiasis), cuestiona una conducta contemplativa, enfatizando la necesidad de vigilancia ecográfica, e incluso plantea la posibilidad de considerar la colecistectomía laparoscópica como un método diagnóstico y terapéutico adecuado frente a todo pólipo vesicular.

Sobre complicaciones de la reparación primaria de las hernias de la región inguinal / Complications of the primary improvement of hernias of the inguinal region

Hasta la fecha la reparación quirúrgica de las hernias inguinales ha evolucionado notablemente, existiendo hoy distintas alternativas disponibles. Como todo acto quirúrgico no está exento de complicaciones, las que deben ser conocidas por el médico tratante y enfrentadas desde la primera consulta del paciente. La recurrencia de las hernias inguinales tiene una incidencia variable dependiendo de la técnica aplicada, sin embargo no hay estudios randomizados que permitan concluir al respecto. Por otra parte, aunque se ha documentado la disminución de complicaciones con la anestesia regional, su uso no se ha masificado. Numerosas son las complicaciones que presentan compromiso visceral: a nivel genital existe el riesgo de orquitis, trauma del conducto deferente e hidrocele; a nivel vascular y neural se pueden dañar estructuras propias de la zona anatómica a intervenir; también existe el riesgo de dañar la vejiga o el intestino cuando éstos están en el saco hernario; y por último se pueden presentar infecciones, complicación común en todas las cirugías. En conclusión, podemos establecer que el éxito de nuestra hernioplastía, se basa en tres pilares fundamentales: establecer una estrecha relación médico paciente en el preoperatorio, conocer ampliamente la técnica quirúrgica practicada y reconocer las complicaciones durante el postoperatorio.

Complicaciones del cierre de la ileostomía en asa / Complications of loop ileostomy closure

Introducción: No existe abundante literatura sobre morbilidad del cierre de la ileostomía en asa. En Chile, hay sólo 2 comunicaciones. Objetivo: Medir las complicaciones del cierre de la ileostomía en asa, compararlas con las de la literatura, y con la morbilidad del cierre de colostomía en asa publicado por nosotros el año 2000. Material y Método: 57 pacientes: 35 mujeres (61,4 por ciento) y 22 hombres (38,6 por ciento), fueron operados entre 1992 y 2002, empleando técnica manual. Morbilidad fue registrada hasta los 30 días. Resultados: 7 pacientes presentaron complicaciones (12,3 por ciento): 3 íleos (5,3 por ciento) resueltos médicamente; 3 obstrucciones intestinales (5,3 por ciento) y 1 perforación del asa eferente (1,7 por ciento) que fueron reoperadas (7,1 por ciento). No hubo infección de herida operatoria, ni mortalidad. Conclusiones: Nuestra morbilidad en cierre de ileostomía en asa, es semejante a la de la literatura. Sin embargo ella es mayor que la del cierre de la colostomía en asa de nuestra serie histórica de 75 casos (morbilidad 6 por ciento y reoperación 1,3 por ciento).

Pioderma periileostómico: caso clínico / Peri-ileostomic pyoderma gangrenosum: report of one case

We report a 39 years old woman with Ulcerative Colitis unresponsive to medical treatment. A total colectomy with Brooke ileostomy was performed, as the first operation. After six weeks she developed a peri-ileostomic Pyoderma Gangrenosum. She was treated by a multidisciplinary team, and after seven months with local treatment and systemic medication, the skin healed. Her bowel transit was reconstructed later with an ileoanal pouch and she was reinserted into her previous job (Rev Méd Chile 2004: 132: 747-9).

Buen control local y sobrevida post resección curativa de cáncer de recto medio e inferior: protocolo terapéutico multimodal, selectivo / Good local control and survival post curative resection for middle and lower rectal cancer: therapeutic, multimodal, selective protocol

Objetivo: Evaluar protocolo multimodal, selectivo, midiendo resultados alejados en una serie de cáncer de recto medio e inferior, operada con intención curativa, por un solo cirujano. Material y Método: Entre 1991 y 2000 se atienden 112 cánceres restales. Se resecan 107. Resección paliativa: 27, sin mortalidad; curativa: 80. Esta serie incluye 73 pacientes: recto medio (23) y recto inferior (50). Operaciones: Sin resección total del mesorrecto (RTM): Resección local: 9, Resección anterior baja: 11. Con RTM: Resección anterior ultrabaja: 33, Resección abdominoperineal: 18 y Hartmann: 2. Radioterapia: En 54,8 por ciento. Incluye radioquimioterapia preoperatoria (26 por ciento), especialmente en T3-T4, N+ y/o recto inferior. Seguimiento: Asiduo en 72 pacientes. Promedio 57,4 meses. Resultados: Mortalidad operatoria: 1,4 por ciento. Preservación esfínter funcionante 68,5 por ciento. Recidiva local 5 años: 11 por ciento. Sobrevida a 5 años: Cáncer específica: 73,3 por ciento. Libre de enfermedad: 68,2 por ciento. Conclusión: Estos resultados avalan la aplicación de este protocolo terapéutico multimodal, selectivo, con cifras similares a buenas series extranjeras.

Tumor de Ebrikossoff perianal / Perianal Abrikossoff's tumor

Se comunica el caso clínico de una mujer de 57 años que consulta por masa perianal de dos años de evolución, de crecimiento lento. Al exámen físico, masa perianal en sector anterior derecho, de 4 x 3 cm. firme, adherida a planos superficiales y profundos, especialmente al esfínter anal. Biopsia incisional revela tumor benigno decéculas granulares. Se efctúa resección local amplia con excisión parcial de esfínter y sutura esfinteriana. La histología revela un tumor benigno de células granulares o tumor de Abrikossoff. Estudio inmunohistoquímico: Enolasa(++) y proteínas S/100(+) apoya el orígen neural del tumor. Este raro tumor, de histogénesis incierta, que puede presentarse en cualquier sitio del organismo, especilamente en cabeza y cuello(lengua), pared torácica y brazos. Es importante diferenciarlo de la variedad maligna del tumor de células granulares y de los carcinomas de células escamosas, por sus implicancias terapéuticas y pronósticas

Cirugía de los divertículos colónicos complicados / Surgery of the complicated colonic diverticula

Se comunica la experiencia en los pacientes con divertículos colónicos complicados, operados por el autor en los últimos 12 años (1980-1991). Son 33 pacientes; 19 mujeres y 14 varones; mediana 65 años (margen 29-85). Formas de presentación clínico patológica: 16 peritonitis (8 localizadas y 8 difusas); 11 diverticulitis: 5 con fístula, 1 imposible diferenciar con Ca, 1 refractaria a antibióticos y 2 resueltas, 3 obstrucciones de colon distal y 3 colorragias graves. Intervenciones quirúrgicas: en 1 etapa 14 casos; en 2 etapas 9 pacientes y en 3 etapas 10. Urgentes: 21 pacientes y electivas: 12. Morbilidad 12 pacientes (36,4 por ciento ) no presentaron ninguna complicación; los 21 restantes (63,6 por ciento ) tuvieron alguna morbilidad a través del conjunto de 61 operaciones practicadas. Mortalidad global: 6,1 por ciento

Cirugía de la enfermedad diverticular del colon complicada / Surgery of complicated colonic diverticular disease

Se presenta la experiencia del autor en veinte pacientes operados, entre 1980 y 1987, debido a complicaciones de divertículos colónicos. Las formas de presentación fueron: 10 peritonitis; 5 pericolodivertículitis; 2 obstrucciones completas y 3 colorragias. Se efectuaron operaciones de urgencia en el 70% y electivas en el 30% de los casos; en una etapa 6 (30%), operación de Hartman en 5 (25%) y en tres tiempos: 9 (45%). Las complicaciones principales fueron infección de herida operatoria 21,4%, íleo postoperatorio 14,3%, peritonitis 1 caso y hemoperitoneo 1 caso. La mortalidad fue de 5%. En el control alejado practicado se constató que de los 19 sobrevivientes han fallecido 4, después de 3,5 años promedio. Otros 15 continúan vivos superando 5 años (mediana 63 meses) postoperatorio. De este modo, el 86,6% de los casos han evolucionado asintomático después de 5 años de la operación. Se concluye por los resultados inmediatos y alejados, que este tratamiento quirúrgico de los divertículos colónicos complicados, es satisfactorio

Tratamiento quirúrgico de la fisura anal crónica esencial / Surgical treatment of chronic anal fissure

Se presenta una serie de 143 pacientes operados por el autor, exclusivamente por una fisura anal crónica esencial, en los últimos once años, con una alta proporción de mujeres (62,9%), localización anterior (20,3%), presentación doble (6,3%) y complicación con absceso o fístula (16,1%). Las fisuras complicadas fueron significativamente mas frecuentes en varones, hecho llamativo e inexplicado. Se practica selectivamente fisurectomía con esfinterotomía en línea media (53,1%), esfinterotomía interna lateral (46,2%) y divulsión anal (0,7%). En general los casos mas complicados al igual que las fisuras refractarias y las recurrencias fueron tratados con resección y esfinterotomía. La esfinterotomía lateral exclusiva se empleó en los casos mas sencillos incluyendo las fisuras de localización anterior. La morbilidad fue dolor anal intenso (2,1%), dificultad para iniciar la micción (2,8%), trombosis hemorroidal externa (1,4%), inflamación herida esfinterotomía (7,6%) y absceso en herida esfinterotomía (1,5%). Los resultados inmediatos obtenidos fueron excelentes con 98,5% de cicatrización de la fisura en primera instancia y 100% mediante reoperación de dos pacientes refractarios